オーストラリアの透析へのアプローチは生命を祝う

トム・ミューラー著8月 2023 年 25 日

1972年、議会がアメリカのすべての腎不全患者に透析とリハビリテーションを約束する中、オーストラリアは透析の普遍的保障を保証する独自の法律を可決しようとしていた。それ以来、オーストラリアとアメリカは、透析と医療全体において、全く異なる道を歩んできました。

世界中の主要な腎臓専門医のほとんどは、透析は理想的には低い限外濾過率で長期間の頻繁なセッションで実施され、各患者の生理機能に合わせて慎重に調整されるべきであることに同意しています。対照的に、大手透析会社は、オーストラリアの腎臓学者ジョン・エイガーが「バズーカ透析」と呼ぶもの、つまり、画一的なプロトコールに従った短時間の高速バースト治療を頻繁に採用している。より長い治療をオーダーしたり、患者の透析処方にその他のカスタマイズを加えたりする腎臓専門医は、クリニックの管理者による妨害に遭遇する可能性があります。

アガー氏が2020年に退職するまで数十年にわたって貫いた治療哲学は、良質な透析の主な目標として生活の質を強調し、ほとんどの患者にとって在宅治療が最良の選択肢であることを強調している。現在、オーストラリアとニュージーランド全土のセンターで実践されています。コロンビア長老派の腎臓学専門家、レナード・スターン氏の夢は、大衆向けの高品質な在宅透析という夢であり、ダウンアンダーではすでに現実となっている。

寒天患者の多くが自宅で透析しているのは、彼らが森林の中に住んでいるからではなく（アメリカ人よりもオーストラリア人の方が都市部に住んでいる割合が高い）、自分自身を治療するために必要な自立心と自信を身につけているからである。寒天氏、同僚の腎臓科医、および看護師チームは、個々の生理機能やライフスタイルに最適な治療計画に従って、患者が自分でカニューレを挿入し、自分で機械を操作できるように訓練します。（患者が問題を抱えた場合には、看護師と技師がいつでも待機します。）寒天患者とその家族のほとんどにとって、透析は異質な試練というよりはむしろ日常生活の挑戦です。「私たちの患者は自分の健康を自分で管理します」と彼は言います。「私たちは彼らのパートナーにカニューレを挿入することさえ許可していません。実際、在宅透析をしている患者のほとんどは、誰かが瘻孔に近づくと、クリケットのバットで殴られます。「私の瘻孔から離れてください！」それを世話するのは私だけです。患者は大きな責任感と達成感を得ることができます。彼らはこのプロセスにおいて無力な犠牲者ではありません。彼らが責任者だ。」

彼は私に、24年間彼の患者であるデイル・ダーシーを紹介してくれました。「デイルは本物の銃です」とエイガーは言う。「彼は時々少しやんちゃなところもありますが、私は彼の限界に挑戦することを奨励する傾向があります。そしてデイルは私の限界を知っています！」

ジーロング郊外の自宅でダーシーと一緒にZoomをしていると、彼の2人の幼い娘がフレームに出入りし、妻のミシェルが玄関から出る途中に立ち寄って挨拶をする。ダーシーは、ロイヤルメルボルン動物園の一部である野生動物公園でエンジニア兼便利屋として働いています。「サイを撫でるのも好きですが、一番の楽しみはサイを閉じ込められる門を作ることです。」初めて透析を始めたとき、ダーシーは透析装置、発電機、テントをユート（オーストラリア人が迎えに来てくれる）のベッドに積み込んで、一度に一週間マレー川で泳いだり豚を撃ちに行ったりしていた。透析が必要なときは、木に釘を打ち、透析液の入った袋を木に吊るした。子供たちが到着して以来、彼はマレーでのキャンプをやめたが、茶帯として今でも柔術の練習をしている。「腕に瘻孔があるので気をつけなければなりません。時にはアームバーに入れられることもあります。そうなったらタップアウトするしかない。」

ダーシーの自分の体と病気の危険信号についての知識は驚くべきものです。「カリウムが高いとき、目を閉じると青い星が見えます。私が彼らに話しても誰も信じないでしょうが、それは彼らがそれを証明するための医学的研究を行っていないことを意味します—私はそれが高カリウムであることを知っています。高血圧になると、瘻孔が岩のように硬くなるので、それがわかります。余分な水分が溜まると目の下が腫れてしまいます。そして震えが起きると、感染症にかかっていることがわかり、すぐに病院へ行くことになります。」